今年《政府工作報(bào)告》中，加快推進(jìn)醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)的第一項(xiàng)改革就是“繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面”。今年要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，比上年增長50%。
國務(wù)院出臺(tái)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》提出，為了實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，政府將在未來3年追加8500億元的衛(wèi)生投入，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，到2020年普遍建立比較健全的醫(yī)療保障體系，確立了“全民醫(yī)�！钡陌l(fā)展目標(biāo)。
可以預(yù)見，隨著政府衛(wèi)生投入的加大和基本醫(yī)療保障的逐步健全，我國百姓醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。
公立醫(yī)院改革是一場攻堅(jiān)戰(zhàn)
由于集各種矛盾于一身，公立醫(yī)院改革成為此次醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)。衛(wèi)生部部長陳竺強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性是改革的大方向。
《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出：“以公益性為核心，逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，該項(xiàng)費(fèi)用納入醫(yī)�！保渲小爸鸩饺∠幤芳映伞边@一項(xiàng)對(duì)公立醫(yī)院而言將是致命的。
近年來，我國公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)等機(jī)制催生出的追求自身利益最大化的內(nèi)生動(dòng)力，導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性被嚴(yán)重弱化，使百姓叫苦不迭。就此記者采訪的幾位著名公立醫(yī)院院長普遍認(rèn)為，要擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)體制束縛，必須突破幾道難關(guān)。
北京大學(xué)口腔醫(yī)院院長俞光巖提出，現(xiàn)在關(guān)鍵要明確藥事費(fèi)的比例，這對(duì)醫(yī)院很重要。同時(shí)如果政府能為醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備提供足夠的經(jīng)費(fèi)，提高服務(wù)收費(fèi)和藥事費(fèi)以及建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員的積極性才不會(huì)降低。
西安協(xié)同醫(yī)院院長董協(xié)良認(rèn)為，就補(bǔ)償機(jī)制而言，首先政府要對(duì)現(xiàn)有資源重新組合，并理順償付機(jī)制�；鶎拥囊�、二級(jí)醫(yī)院，政府增大投入，承擔(dān)公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、健康教育和健康管理。三級(jí)醫(yī)院可以允許利用優(yōu)勢資源服務(wù)高端人群創(chuàng)造收入，補(bǔ)貼公益性的基本醫(yī)療服務(wù)。將機(jī)制理順，政府并不需要增加太多投入給三級(jí)醫(yī)院。同時(shí)要鼓勵(lì)更多的社會(huì)資本進(jìn)入。未來的醫(yī)療體系應(yīng)該是一個(gè)有序合作的體系，大醫(yī)院起到“龍頭”作用，與基層醫(yī)院形成合作機(jī)制。
在發(fā)達(dá)國家醫(yī)生作為高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度職業(yè)屬于高收入群體。但目前我國醫(yī)務(wù)人員的收入遠(yuǎn)沒有體現(xiàn)其技術(shù)含量和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。記者老家一位有著近40年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的名醫(yī)親戚就坦言，自己半天的工作報(bào)酬還不夠理一次發(fā)的。
對(duì)此，重慶腫瘤醫(yī)院院長周琦說，公立醫(yī)院應(yīng)在國家政策引導(dǎo)下，改革人事管理和分配制度，建立績效考核機(jī)制，重點(diǎn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，患者將最終受益。
多元化和區(qū)域合理布局解決看病難的關(guān)鍵
來自北京大學(xué)的一份報(bào)告指出，1978年至2005年，中國個(gè)人醫(yī)療開支增加200倍，但同期各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)只增長76%，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量只增長75%。中國看病難問題的癥結(jié)在于醫(yī)療服務(wù)供給不足。
溫家寶總理在《政府工作報(bào)告》中強(qiáng)調(diào)，“大力支持社會(huì)資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)等方面一視同仁”。這也被一些敏感人士解讀為中國發(fā)出鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)院的信號(hào)。
經(jīng)濟(jì)學(xué)家許小年在接受記者采訪中強(qiáng)調(diào)，多元化是行業(yè)健康發(fā)展的前提。應(yīng)該開放醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，降低行業(yè)準(zhǔn)入壁壘，促進(jìn)資源自由流動(dòng)，特別是促進(jìn)民營資本流入，增加供給，提高競爭程度，通過市場競爭來推動(dòng)公立醫(yī)院改革。
長期以來，在我國中心城市、中心地區(qū)，優(yōu)勢資源相對(duì)集中，而省會(huì)城市的郊區(qū)，往往普及性較差，農(nóng)村地區(qū)則更差�；颊叩臒o序流動(dòng)導(dǎo)致城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍存在“掛號(hào)、交費(fèi)、檢查排長隊(duì)，看病五分鐘”的尷尬，這也成為醫(yī)患矛盾最直接的“導(dǎo)火索”。
衛(wèi)生部部長陳竺在政協(xié)會(huì)上提出了區(qū)域合理布局：農(nóng)民“大病不出縣”的設(shè)想。陳竺解釋說：“必須在三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院之間，建立一個(gè)穩(wěn)固的對(duì)口支援關(guān)系�？h醫(yī)院作為縣域的醫(yī)療服務(wù)中心，必將會(huì)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村產(chǎn)生支撐輻射作用�！�
更有專家提出公立醫(yī)院改革不妨抓兩頭的觀點(diǎn)。即抓當(dāng)?shù)刈畲�、技術(shù)力量最雄厚的一兩家公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣既可以確保老百姓基本醫(yī)療需求得到滿足；有實(shí)力的大型公立醫(yī)院，也可以替政府承擔(dān)突發(fā)事件中的醫(yī)療服務(wù)、疑難病癥救治、科研教學(xué)等職能，同時(shí)由于政府主辦所具有的公益性，能夠控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，有利于降低老百姓醫(yī)療費(fèi)用支出。
民生是“兩會(huì)”的關(guān)鍵詞，而醫(yī)改更是我國民眾最關(guān)注、最期盼解決的民生問題。醫(yī)改究竟怎么改？借用政協(xié)會(huì)上一位代表的“十字箴言”：要真抓實(shí)干，不能靠忽悠。
